Extracción
Se retira la pieza procurando conservar los tejidos útiles alrededor.
Implantología · Decisiones por etapas
¿Se puede extraer un diente y colocar el implante el mismo día?
En algunos pacientes, sí. Pero hacerlo bien no consiste en acelerar el tratamiento a cualquier costo. Primero hay que comprobar que el alvéolo, el hueso y la encía permiten colocar el implante con estabilidad y sin comprometer su cicatrización.
La indicación se confirma después de revisar la zona y los estudios necesarios. No todos los dientes ni todos los pacientes siguen el mismo protocolo.
Extraer y colocar no es lo mismo que extraer, colocar y salir con una corona fija. Son decisiones distintas y cada una necesita condiciones clínicas favorables.
Dos conceptos que suelen confundirse
Implante inmediato y carga inmediata
Implante inmediato describe el momento de colocar el implante: se inserta justo después de retirar el diente, aprovechando el alvéolo recién preparado.
Carga inmediata describe el momento de colocar una restauración provisional: se conecta un diente o una prótesis provisional durante las primeras horas o días, siempre que la estabilidad y la mordida lo permitan.
Es posible realizar un implante inmediato y decidir que cicatrice sin corona fija. También puede realizarse carga inmediata en una zona donde el diente se perdió meses antes. Por eso conviene hablar de cada paso por separado.[1]
Implante
Se coloca si puede obtenerse una posición y estabilidad adecuadas.
Provisional
Solo se conecta de inmediato cuando puede protegerse durante la cicatrización.
Lo que realmente determina la decisión
¿Cuándo puede considerarse?
Hueso que permita estabilizar
El implante necesita sujetarse más allá del espacio que ocupaba la raíz. La forma del alvéolo y el hueso remanente importan tanto como su anchura.
Tejidos que puedan cuidarse
La encía debe permitir un cierre y una higiene adecuados. Si existe inflamación o enfermedad periodontal, primero se controla el problema.
Una infección evaluada
La presencia de infección no se interpreta de la misma forma en todos los casos. Su extensión, el daño óseo y la posibilidad de limpiar bien la zona modifican el plan.
Mordida que pueda protegerse
Un provisional inmediato no debe recibir fuerzas que provoquen movimientos durante la integración. El bruxismo y la posición del diente influyen.[2]
Cuando conviene esperar
No colocar el implante ese día también puede ser una buena decisión
Si al retirar el diente se observa una pérdida ósea importante, no se consigue estabilidad o la infección ha comprometido demasiado la zona, insistir con un implante inmediato puede añadir un riesgo innecesario.
En esos casos puede limpiarse el área, conservar o regenerar el alvéolo cuando esté indicado y esperar la cicatrización antes de colocar el implante. El objetivo no es terminar más rápido, sino crear condiciones razonables para una restauración estable y fácil de mantener.
Leer sobre poco hueso, injerto y elevación de seno →Cómo se organiza
El proceso, explicado sin promesas
Antes de la cita quirúrgica debe existir un plan alternativo. Si las condiciones no son las esperadas, el paciente debe saber de antemano qué se hará y por qué.
- Evaluación: revisamos la pieza, la encía, la mordida, los antecedentes y los estudios disponibles.
- Planificación: se solicita radiografía o CBCT cuando hace falta conocer el hueso en tres dimensiones.
- Extracción cuidadosa: se retira el diente buscando preservar las paredes del alvéolo.
- Decisión durante el procedimiento: se confirma si el implante puede colocarse con estabilidad.
- Cicatrización y controles: se protege la zona y se vigila la integración antes de la corona definitiva.
Qué puede esperar después
Durante los primeros días puede presentarse inflamación, sensibilidad o un pequeño sangrado. Las indicaciones de higiene, alimentación y medicación se adaptan al procedimiento realizado y a la historia médica.
Si lleva un provisional, este no significa que el hueso ya terminó de integrarse. Debe evitar las cargas indicadas y asistir a los controles. La corona definitiva se coloca cuando la estabilidad y los tejidos permiten avanzar.
Dolor que aumenta, sangrado que no cede, fiebre, inflamación progresiva o movilidad del provisional requieren comunicación con la clínica; no conviene esperar al siguiente control programado.
Dudas habituales antes de una extracción
¿Implante inmediato y carga inmediata significan lo mismo?
No. Implante inmediato significa colocar el implante en el alvéolo el mismo día de la extracción. Carga inmediata significa conectar una restauración provisional poco después de colocar el implante. Un paciente puede recibir un implante inmediato sin llevar una corona provisional fija ese día.
¿Siempre se puede colocar el implante después de sacar el diente?
No. Debe existir hueso suficiente para estabilizarlo y los tejidos deben permitir un cierre y una limpieza adecuados. Una infección extensa, una pared ósea dañada o una estabilidad insuficiente pueden hacer más prudente esperar y tratar la zona por etapas.
¿Puedo masticar normalmente con el diente provisional?
Aunque exista un provisional, suele ser necesario protegerlo de cargas fuertes durante la integración. Las indicaciones dependen de la posición del implante, la mordida y la estabilidad obtenida.
¿El procedimiento evita siempre un injerto de hueso?
No. El espacio entre el implante y las paredes del alvéolo puede requerir material de regeneración, y una pérdida ósea mayor puede necesitar otro enfoque. Esto se decide con la exploración y los estudios del caso.
¿Cuánto cuesta la evaluación?
La evaluación diagnóstica inicial tiene un valor de $25 USD e incluye revisión clínica y de los estudios que el paciente presente. Las radiografías o la tomografía 3D se indican y cotizan por separado cuando son necesarias.
Fuentes clínicas consultadas
- Gallucci G. O. y colaboradores. Implant Placement and Loading Protocols: ITI Consensus Report. Clinical Oral Implants Research, 2023.
- Pitman J. y colaboradores. Immediate implant placement with or without immediate provisionalization: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology, 2022.